O que é Prontuário Eletrônico?
Prontuário eletrônico é o registro digital e seguro das informações clínicas de um paciente — consultas, diagnósticos, prescrições, exames e evoluções. Substitui as fichas em papel, garante criptografia dos dados, backup automático e acesso rápido ao histórico completo.
O que é prontuário eletrônico?
O prontuário eletrônico — também chamado de PEP (Prontuário Eletrônico do Paciente) — é o sistema digital que registra, organiza e armazena todas as informações clínicas de um paciente ao longo do tempo. Substitui as fichas e cadernos em papel usados tradicionalmente em consultórios e clínicas.
O que o prontuário eletrônico contém?
- Dados pessoais e de identificação do paciente
- Histórico de consultas e atendimentos
- Anamnese e queixa principal
- Exame físico e achados clínicos
- Hipóteses diagnósticas (CID-10 / DSM-5)
- Prescrições e medicamentos
- Resultados de exames laboratoriais e de imagem
- Evolução clínica por consulta (método SOAP)
- Documentos e laudos anexados
O prontuário eletrônico é obrigatório?
No Brasil, o prontuário eletrônico não é obrigatório por lei, mas é fortemente recomendado pelos conselhos profissionais. O CFM (Conselho Federal de Medicina) regulamenta seu uso pela Resolução 1.821/2007. O CFP (Conselho Federal de Psicologia) regulamenta pela Resolução CFP 01/2009.
A LGPD (Lei 13.709/2018) exige que dados de saúde sejam tratados com segurança reforçada — o que o prontuário eletrônico viabiliza por meio de criptografia e controle de acesso.
Quais as vantagens do prontuário eletrônico?
- Acesso imediato: histórico completo em segundos, sem procurar fichas
- Segurança: criptografia, backup automático e controle de acesso
- Legibilidade: fim da letra ilegível e registros confusos
- Continuidade do cuidado: qualquer profissional autorizado vê o histórico completo
- Conformidade legal: facilita auditoria e defesa jurídica
- Eficiência: reduz tempo de preenchimento e retrabalho
Prontuário eletrônico no Omni Care
O Omni Care oferece prontuário eletrônico completo com templates por especialidade (SOAP para médicos e psicólogos, evolução nutricional para nutricionistas, odontograma para dentistas). Todos os registros são criptografados ponta a ponta e armazenados em servidores brasileiros, em conformidade com CFM, CFP, CFO e LGPD.