O que é SOAP Clínico?
SOAP é o método estruturado de registro clínico composto por quatro seções: Subjetivo (queixa do paciente), Objetivo (achados do exame), Avaliação (hipótese diagnóstica) e Plano (conduta terapêutica). É o padrão mais utilizado em prontuários eletrônicos de saúde no mundo.
O que é SOAP clínico?
SOAP é uma metodologia de registro clínico estruturado criada pelo médico Lawrence Weed nos anos 1960. Organiza as informações de cada consulta em quatro seções bem definidas, facilitando a comunicação entre profissionais e a continuidade do cuidado.
As quatro seções do SOAP
S — Subjetivo
O que o paciente relata: queixa principal, história da doença atual, sintomas, duração, intensidade e fatores que melhoram ou pioram o quadro. Escrito na perspectiva do paciente.
O — Objetivo
O que o profissional observa e mede: sinais vitais, exame físico, resultados de exames laboratoriais e de imagem. Dados objetivos e mensuráveis.
A — Avaliação
A interpretação clínica dos dados: hipótese diagnóstica, diagnósticos diferenciais, códigos CID-10 ou DSM-5 quando aplicável. A análise do profissional sobre o caso.
P — Plano
A conduta definida: tratamento, prescrições, encaminhamentos, exames solicitados, orientações ao paciente e data de retorno. O que será feito a partir daquela consulta.
Por que usar o método SOAP?
- Padroniza a comunicação entre profissionais de saúde
- Facilita a leitura do histórico do paciente por qualquer colega
- Reduz riscos de omissão de informações importantes
- Melhora a qualidade dos registros clínicos
- É o formato aceito em auditorias e processos jurídicos
SOAP no prontuário eletrônico do Omni Care
O Omni Care integra o método SOAP diretamente no prontuário eletrônico, com campos estruturados para cada seção. O profissional preenche durante a consulta com agilidade, e o histórico fica organizado cronologicamente por sessão — com busca por CID-10, medicamentos e qualquer texto registrado.